[已回复] 为什么门特有时候能报销有时候不能报销？ [复制链接]

您好！您咨询的红斑狼疮、尿毒症门诊特殊病种报销相关问题已收悉，现答复如下：1.结算规则差异：在南京异地联网医院就诊，系统可自动识别门特身份，挂号、取药直接按门特政策结算。徐州、邳州本地医院自助机默认按普通门诊结算，若未在人工窗口主动说明使用门特，挂号、输液费用将全额自费；仅取药时手动勾选门特，才可正常报销，因此会出现取药可报销、挂号费用自费的情况。2.报销范围限定：门特报销仅覆盖对应病种的相关诊疗费用。尿毒症门特仅限透析相关费用报销；红斑狼疮门特仅报销对症药品、专项检查及对应治疗输液，非本病种相关项目不享受门特报销待遇。您在东大医院的输液费用未报销，大概率是该诊疗不属于红斑狼疮对症治疗范畴。

3.本地就诊建议：建议前往人工窗口挂号，并主动告知工作人员需按红斑狼疮门特结算，所有诊疗费用一次性缴纳，避免分次结算造成漏报。如遇费用漏报问题，可携带相关票据至我市医保中心经办窗口申请核查、补报。后续如有医保问题可拨打我单位业务咨询电话0516-86242366。感谢您对医保工作的关心和支持。